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脊柱裂治療
來源:民權縣人民醫院  發布日期:2013/9/22  點擊率:2356

民權縣人民醫院

 

囊性脊柱裂幾乎均須手術治療。如囊壁極薄或已破,須緊急或提前手術,其他病例以生後1~3個月內手術較好,以防止囊壁破裂,病變加重。如果囊壁厚,爲減少手術死亡率,患兒也可年長後(1歲半後)手術。手術目的是切除膨出囊壁,松解脊髓和神經根粘連,將膨出神經組織回納入椎管,修補軟組織缺損,避免神經組織遭到持性牽扯而加重症狀。對脊膜開口不能直接縫合時,則應翻轉背筋膜進行修補。包紮力求嚴密,並在術後及拆除縫線後2~3日內采用俯臥或側臥位,以防大小便浸濕,汙染切口。 

1.顯性脊柱裂

(1)單純脊膜膨出或神經症狀輕微的類型:應盡早施術。如因全身情況等原因推遲施術時,應對局部加以保護,尤其是對脊髓外露者,應防止感染。

(2)手術原則:是將後突的脊髓或神經根放歸椎管(先分離松解四周的粘連),之後切除多余的硬膜囊及修補椎板缺損處(植骨等)。

(3)因脊髓神經發育不全所引起的下肢症狀:可在修補術後選擇相應的矯形術或矯形支具治療,亦可同時進行。

2.隱性脊柱裂

(1)一般病例:99%以上的病例勿需治療,但應進行醫學知識普及教育,以消除患者的緊張情緒及不良心理狀態。

(2)症狀輕微者:應強調腰背肌(或腹肌)鍛煉。以增強腰椎局部的內在平衡。

(3)症狀嚴重並已影響正常工作、生活者:應先做進一步檢查,確定有無合並腰椎椎管或根管狹窄症、腰椎間盤脫(突)出症及椎弓斷裂等。對伴發者,應以治療後者爲主,包括手術療法。

(4)浮棘症者:不應輕易施術,單純的浮棘切除術早期療效多欠滿意,主要是由于浮棘下方達深部的纖維組織多與硬膜囊粘連,此常是引起症狀的原因,而企圖切除此粘連組織多較困難,應慎重。一般在切除浮棘的同時,將黃韌帶切開並翻向兩側。

(5)吻棘症:可行手術將棘突尖部截除之。

對于長期排尿失常或夜間遺尿或持續神經系統症狀加重的隱性脊柱裂,仔細檢查後,應予以相應的手術治療。手術的目的是切除壓迫神經根的纖維和脂肪組織。

對于出生時雙下肢已完全癱瘓及大小便失禁,或尚伴有明顯腦積水的脊髓脊膜膨出,手術後通常難以恢複正常。甚至加重症狀或發生其他並發症。

顯示脊柱裂腦脊膜膨出囊內常有神經根及脊髓受壓,因此可有運動及感覺方面障礙,預後欠佳。而隱性脊柱裂,一般預後較好。 

 

源:民權縣人民醫院

 

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