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動脈硬化治療
來源:民權縣人民醫院  發布日期:2013/9/28  點擊率:2376

民權縣人民醫院

 

藥物治療

1.擴張血管藥物解除血管運動障礙,可用血管擴張劑(參閱“心絞痛”和“閉塞性動脈硬化”)。

2.調整血脂藥物血脂增高的病人,經上述飲食調節和注意進行體力活動後,仍高于正常,總膽固醇>5.2mmol/L (200mg/dL),低密度脂蛋白膽固醇>3.4mmol/L (130mg/dL),甘油三酯>1.24mmol/L 9110mg/dL)者,可根據情況選用下列降血脂藥物:

⑴僅降低血膽固醇的藥物

1)膽酸螯合樹脂(bile acid sequestering resin):爲陰離子交換樹脂,服後吸附腸內膽酸,阻斷膽酸的腸肝循環,加速肝中膽固醇分解爲膽酸,與腸內膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降,可用考來烯胺(cholestyramine)3次/d,每次4~5g;考來替泊(colestipol)3~4次/d,每次4~5g;降膽葡胺(sephadex,DEAE)3~4次/d,每次4g,易發生便秘等胃腸道反應,並影響脂溶性維生素的吸收,病人不易耐受,新制劑爲微粒型,作用快而副作用少。

2)普羅布可(probucol):阻礙肝髒中膽固醇乙酸酯生物合成階段,而降低血膽固醇和LDL,但也降低血HDL,2次/d,每次500mg,副作用有胃腸道反應,頭痛,眩暈等。

3)新黴素(neomycin):口服可增進膽鹽從糞便排出,減少膽固醇的吸收,降低血膽固醇和LDL,2g/d睡前服,副作用有惡心,腹痛,腹瀉,可能損害聽力和腎功能。

⑵主要降低血膽固醇,也降低血甘油三酯的藥物

1)他汀(statin)類:爲3羟3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(HMG-GoA reductase inhibitor)能抑制膽固醇的合成,加速LDL的廓清,使血膽固醇和LDL下降,也可使血甘油三酯和VLDL下降,而HDL和載脂蛋白AⅡ增高,是一類新的制劑,可用洛伐他汀(lovastatin)20mg 1~2次/d,普伐他汀(pravastatin)20mg1~2次/d,辛伐他汀(simvastatin)10~40mg 1~2次/d,氟伐他汀(fluvastatin)20~40mg 1次/d,副作用有肌痛,胃腸道症狀,失眠,皮疹和轉氨酶增高等。

2)彈性酶(elastase):爲一種易溶解的彈性蛋白,能阻止膽固醇的合成和促進膽固醇轉化爲膽酸,從而降低血膽固醇,3次/d,每次300u,作用較弱但副作用少。

⑶主要降低血甘油三酯,也降低血膽固醇的藥物。

1)貝特(fibrate)類:最早用氯貝特(clofibrate)3~4次/d,每次0.5g,其降血甘油三酯的作用強于降膽固醇,並使HDL增高,且有減少組織膽固醇沉積,降低血小板粘附性,增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度,從而有抑制血凝的作用;與抗凝劑合用時,要注意重新調整抗凝劑的劑量,少數病人有胃腸道反應,皮膚發癢和荨麻疹,以及一時性血清轉氨酶增高和腎功能改變,宜定期檢查肝,腎功能,長期應用膽石症發病率增高,現已爲同類新制劑所取代,如非諾貝特(fenofibrate)3次d,每次100mg,益多酯(etofylline clofibrate)2~3次/d,每次250mg,吉非羅齊(gemfibrozil)2次/d,每次600mg,苯紮貝特(bezafibrate)3次/d,每次200mg,環丙貝特(ciprofibrate)一次/d,每次50~100mg等。

2)煙酸(nicotinic acid)類:抑制肝髒合成VLDL而降低血甘油三酯,膽固醇和LDL並增高HDL,還擴張周圍血管,飯後服,每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g,副作用有皮膚潮紅,發癢,胃部不適等,長期應用要注意肝功能,副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯(inosital hexanicotinate),3次/d,每次0.4~0.6g;煙酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate),3次/d,每次100~300mg;阿西英司(acipimox),3次/d,每次0.25g等。

3)不飽和脂肪酸(unsaturated fatty acid):魚油含有大量的n-3不飽和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,DHA);植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸:亞油酸(linoleic acid),它們可抑制脂質在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收,可能抑制肝髒脂質和脂蛋白合成,促進膽固醇從糞便中排出,有降低血甘油三酯,VLDL,膽固醇,LDL和增高HDL的作用,尚可抑制血小板功能,減少血栓形成,可用海魚油制劑2次/d,每次5~10g;多烯康丸3次/d,每次1.8g;亞油酸丸,3次/d,每次300mg,其他尚有月見草油,橡膠種子油等,然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動脈粥樣硬化物質,並有胃腸道反應,因此宜慎用。

4)泛硫乙胺(pantethine):爲輔酶A分子的組成部分,能促進血脂的正常代謝,降低血甘油三酯,膽固醇和升高HDL,3次/d,每次200mg,副作用少但作用也較弱。

⑷其他藥物:右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate),谷固醇(β-sitosterol),藻酸雙酯鈉,維生素C,維生素B6等也曾作爲調整血脂藥物應用。

⑸中草藥:澤瀉,首烏,大麥須根,茶樹根,水飛薊,山楂,麥芽,桑寄生,虎杖,參三七,葛根,黃精,決明子,靈芝,玉竹,蒲黃,大蒜,冬蟲夏草,絞股蘭等,均曾報告有降血脂作用。

調整血脂藥物多需長期服用,應注意掌握好用藥劑量和副作用,正是由于其不良的副作用,使以入學用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。

3.抗血小板藥物抗血小板聚集和粘附和藥物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發展,可用于心肌梗塞後預防複發和預防腦動脈血栓栓塞:

①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d,通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的産生而起作用,

②雙嘧達莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d,可使血小板內環磷酸腺苷增高,延長血小板的壽命,可減半量與阿司匹林合用,

③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d,作用與阿司匹林類似,有報告認爲可能防止冠狀動脈粥樣硬化性心髒病猝死,

④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg,2次/d,作用與潘生丁相同,同時也有類似氯貝特能穩定血小板膜的作用,

⑤芬氟咪唑(fenflumizole)爲咪唑類衍生物,TXA2合成酶抑制劑,50mg 2次/d。

4.其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素A和C(1.5g 3次/d),冠心舒(20mg 3次/d)等,通過調整動脈壁的蛋白多糖結構而起治療作用。

手術治療

包括對狹窄或閉塞血管,特別是冠狀動脈,主動脈,腎動脈和四肢動脈施行再通,重建或旁路移植等外科手術,也可用帶氣囊心導管進行的經腔血管改形術,經腔激光再通,經腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨,經腔血管改形術後放置支架等介入性治療,此外,對藥物治療無效的高膽固醇血症,國外有施行回腸旁路手術或血漿交換法治療,但費用昂貴或兼有後遺症。

 

 

源:民權縣人民醫院

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