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支氣管肺炎治療
來源:民權縣人民醫院  發布日期:2013/9/29  點擊率:2545

 

民權縣人民醫院

 

爲預防肺炎,應著重注意下列措施。

1、加強護理和體格鍛煉 嬰兒時期應注意營養,及時增添副食,培養良好的飲食及衛生習慣,多曬太陽。防止佝偻病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。從小鍛煉體格,室內要開窗通風,經 常在戶外活動或在戶外睡眠,使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強,就不易發生呼吸道感染及肺炎。

2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人,尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎。注意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸 道傳染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。

3、預防並發症和繼發感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱,易染他病,應積極預防可能引起嚴重預後的並發症,如膿胸、膿氣胸等。在病房中應將不同病原的患兒盡量隔離。恢複期及新入院患兒 也應盡量分開。醫務人員接觸不同患兒時,應注意消毒隔離操作。近年來有用蒼術、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道,此法可用來預防交叉感染。

本病在祖國醫學中屬于溫熱病範疇中的“風溫犯肺”、“肺熱咳喘”等證。小兒肺炎發病急、變化快,邪熱容易由衛、氣迅速轉入營、血,進而引起心、肝兩經證 候,故按臨床表現分爲輕、重兩大類型施治,並注意合並症及肺炎恢複期的治療。

(1)普通型肺炎(邪在衛、氣)的證治:患兒表現高熱、有汗或無汗(一般早期少汗,邪達氣分時則分汗、口渴)、呼吸急促、咳嗽有痰、輕度喘憋鼻扇、面 赤口渴、咽紅、舌尖紅、舌苔黃白相兼、脈浮數。治以宣肺清熱化痰法。常用麻杏石甘湯加減。

處方舉例:麻黃2g,杏仁g,生石膏9g,甘草2g,銀花9g,連翹9g,寒水石9g,蘇子6g,黛蛤散9g。

可隨證選加下列藥物:

①發熱無汗加鮮蘆極15~30g;

②發熱有汗加黃芩6g,或重用生石膏;

③咳喘痰多加天竺黃6g,萊菔子6g;

④便幹可加瓜萎 15~30g。

(2)重型肺炎(氣、血兩燔或熱入營血)的證治:

1)氣(營)血兩燔:高熱持續,咳嗽喘憋,躁擾不安,痰聲漉漉,精神醫院靡,口渴,舌質紅,苔黃膩而幹,脈弦數或滑數。治以清宣肺熱,平喘化痰法。常 用麻杏石甘湯和玉女煎(系《溫病系辨》的玉女煎去牛膝、熟地,加細生地、元參)加減。

處方舉例:麻黃2g,杏g,生石膏18g,鮮蘆茅根各15g,黃芩6g,青黛3g,生地9g,天竺黃9g,銀花9g,連翹9g。

2)熱入營血:高熱持續不退,咳嗽喘憋加重,氣促鼻扇明顯,呼吸極度困難,痰壅喉頭,胸腹脹滿,煩躁不安;或口周發绀,口唇焦裂,舌質紅绛,苔黃厚 或垢膩,脈弦數或滑數。若出現脈細數無力,應注意出現氣陽衰竭。治以清營解毒,平喘化痰法常用清營湯加減。

處方舉例:銀花15g,連翹9g,生地12g,黃芩9g,元參15g,天竺黃9g,赤芍9g,郁金黃芩9g,另加水牛角粉0.5g沖服,每日服2~3 次。

以上重症肺炎兩型可隨證選加下列藥物:

①高熱驚厥加鈎藤12g,生石決明15g。

②高熱持續加紫雪丹:每次0.3~0.6g沖服,每日服2~3次。

③ 痰多加竹瀝汁每次5~10ml兌肥,每日服2~3次。

④神昏加蓮心3g,菖蒲6g。

(3)並發症的證治:重型肺炎容易出現正不勝邪、氣陽衰竭的證候,此時宜中西醫配合治療,臨床常見並發症如下:

1)邪盛正衰:毒熱內陷(中毒性腦病):主要表現面色晦暗,壯熱持續,神昏驚厥,頸強咳喘,納呆便溏,舌質紅绛,舌苔黃而幹,脈細數或弦數,治以扶正 祛邪,開竊逐痰。常用三甲複脈湯加減。

處方舉例:生牡蛎12g,生龜板12g,生鼈甲12g,丹皮9g,銀花12g,連翹9g,蓮心3g,菖蒲3g,郁金6g,另:水牛角粉0.5g沖服, 每日服2~3次。

隨證可選加下列藥物:

①抽搐加鈎藤12g、生石決明15g。

②痰盛加天竺黃9g或竹瀝水5~10ml,每日服2~3次。

2)正氣衰竭,普涎壅盛(呼吸衰竭):主要表現壯熱籌稽留,面灰肢冷,呼吸困難,或氣短汗鑫,神昏煩躁,咳重痰稠粘。舌質淡,苔少而幹,脈細數無力。 治以扶正祛邪,補氣化痰。常用生脈散加減。

處方舉例:人參9g,麥冬9g,五味子9g,百合12g,川貝9g,杏g,銀花9g,連翹9g,郁金6g。

隨證可選加下列藥物:

①腹脹加厚樸6g。

②心陽欲脫,四肢厥冷加附子3~6g,或用人參6g、附子3g濃煎200ml兌服或鼻飼。

(4)肺炎恢複期的證治:病邪雖減,氣陰耗傷,余邪未盡,仍有低熱,咳嗽痰喘,精神萎靡,食欲不振,陰傷較重者,則舌質嫩紅,舌苔少而欠津。治以養陰 清熱,常用沙滲麥門冬湯加減。若余熱未盡而咳喘孝者,治以清肺瀉余熱,止咳平喘。可用瀉白散加減。

處方舉例之一:沙滲9g,麥冬9g,玉竹9g,川貝9g,地骨皮9g,茯苓9g,枇杷葉9g。

處方舉例之二:地骨皮9g,桑皮9g,甘草3g,枇杷葉9g,紫苑9g,黛蛤散9g,鮮蘆根15g,生谷麥芽各9g。

隨證加選加下列藥物:

①低熱加銀柴胡9g,白薇9g,生地9g。

②咳重加白前9g,百合9g。

③痰多加天竺黃6g,若稀白痰多加化橘紅6g,半夏 6g,生苡仁9g。

從整體出發,加強護理,保證休息、營養及液體人量,積極控制感染,防止並發症。及時進行對症 治療包括鎮靜、止咳平喘、強心、輸氧、糾正水電解質紊亂等。  

輕症支氣管肺炎給以適當治療後多迅速痊愈,可在門診或家庭治療。用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療,常在1~2周內即告痊愈。年齡較大,病情較輕 的患兒,可用青黴素。危重患兒應重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質紊亂以及其它嚴重的並發症(氣胸、膿氣胸),及時給以適當處理。具體治療方法 如下:

1、一般治療

(1)護理:環境要安靜、整潔。對患兒耐心護理,使其精神愉快。要保證患兒休息,避免過多治療措施。室內要經常通風換氣,使空氣比較清新,並須保持一 定濕度(20℃左右)、濕度(相對濕度以60%爲宜)。煩躁不安常可加重缺氧,可給鎮靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮靜劑,避 免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑,以免加重患兒的煩躁。

(2)飲食:應維持足夠的入量,給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等,並可補充維生素C、A、D、複合維生素B等。應同時補充鈣時。對病程較長 者,要注意加強營養,防止發生營養不良。

2、抗生素療法 細菌性肺炎應盡量查清病原菌後,至少要在取過體液標本作相應細菌培養後,開始選擇敏感抗生素治療。一般先用青黴素治療,每日4次,每次20~40萬單位 〔5u(kg?d)〕肌注,直至體溫政黨後5~7日止。對危重患兒還可增加劑量2~3倍,或改用靜脈滴入。不見效時,可改用其他抗生素,通常按照臨床的病 原體診斷或咽拭培養的陽性病菌選用恰當抗生素。如同時有敗血症,應及時取血作培養,並作藥物敏感試驗,以便選用藥物。對原因不明的病例,可先聯合應用兩種 抗生素。目前,抗生素,尤其頭孢菌素類藥物發展很快,應根據病情、細菌敏感情況、病人的經濟狀況合理選用。、

對流感嗜血杆菌肺炎,采用氯黴素、氨苄青黴素或二代、三代頭孢菌素治療。

新生兒時期應多考慮B族鏈球菌和大腸杆菌感染。前者首選青黴素類,後者可用氨苄青黴素、慶大黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素。或二代、三代頭孢菌素類治 療。

抗生素應使用到體溫恢複正常後5~7天。停藥過早不能完全控制感染;不可濫用抗生素,否則易引起體內菌群失調,造成致病菌耐藥和真菌感染。

對年齡較大、病情較輕的患兒,或在對磺胺藥尚未發生耐藥現象的地區,仍可使用磺胺藥,常用有SIZ、SMZ。抗菌增效劑(TMP)能增加磺胺及抗生素 的療效,常與之合並應用(如SMZco)。

3、抗病毒療法 廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎,可試用三氮唑核苷,以20mg/ml濃度20~30ml霧化吸入,1日3次。

4、對症治療

(1)退熱與鎮靜:一般先用物理降溫,如頭部冷敷、冰枕,或注射安痛定,安乃近等退熱,對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。

(2)止咳平喘的治療:應清除鼻內分泌物,有痰時用祛痰劑(如吐根糖漿),痰多時可吸痰。最好提高室內相對濕度65%左右,同時多給患兒飲水。咳喘重 時可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號),每次量爲0.5~1mg/kg,必要時每4~6小時1次,輕者可口服。一般門診病人多單用異丙嗪,如仍不見效。 可試用“654-2液”每次3~10mg,或0.3~1mg/kg肌注,每日2次。氫化可的松類腎上腺皮質激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋爲主的毛 細支氣管炎有效,可靜點氫化可的松每次5mg/kg,每6~8小時1次,連用2~4次。0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻粘膜腫脹。麻黃素口服可解除支氣管痙 攣,每次 0.5~1mg/kg。對嬰幼兒常用的祛痰上咳藥處方舉例如下:

處方舉例之一:遠志酊2.5ml,碘化鉀3g,氨制八角茴香醑2.5ml,糖精鈉0.04g,5%尼泊金乙酯0.4ml,加水到100ml。每歲 1ml(用于一般輕咳)。  

處方舉例之二:麻黃素0.5g,氯化铵7.5g,加水到100ml。每歲1ml(用于喘咳,注意勿過量,4歲以上不再加量。心跳快或煩躁甚者忌 用)。

處方舉例之三:10%氯化铵溶液。每歲1ml。

(3)輸氧:病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管,嬰幼兒每分鍾氧氣流量約0.5~1L。重症可用面罩給氧,每分鍾氧流量約2~4L左右。對呼吸道 分泌物阻塞、呼吸困難、發绀嚴重的患兒,可用氧氧帳或霧化吸入法。

(4)心力衰竭的治療:患嚴重肺炎的嬰幼兒以及合並先天性心髒病的肺炎患兒,往往發生心力衰竭,出現心率加速(達每分鍾140~160次)、煩躁不 安、肝髒在短時間內增大、浮腫、面色蒼白發灰,甚至心髒擴大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮靜等一般處理外,應早用強心藥物。危急者選用毒毛旋 花子甙K時可先用飽和量的2/3,必要時2~4小時後重複使用首劑的半量。西地蘭(毛花丙甙)首劑用飽和量(30~40μg/kg)的1/2,隔4~6小 時後用1/4量,共2次達到洋地黃化。注射鈣劑後,宜6~8小時後方可給洋地黃類藥物。

(5)腹脹的治療:可先用稀釋肥皂水(約2%)灌腸後留導管排氣;不見效時可用新斯的明,每次0.03~0.04mg/kg肌注,較大兒童可按每稍 0.05~0.1mg計算。對過度腹脹者,可用胃腸減壓法抽出胃腸內容物及氣體,也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋後靜脈注射,時有良效。也可用?白搗爛後 敷貼臍部並作針刺及腹部按摩。對低血鉀所致的腹脹,可服10%氯化鉀溶液,約每劑0.5ml/kg,每日3~4次。

(6)彌漫性血管內凝血(DIC)的治療:在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環、注意補充液量〔70~90ml/(kg?d)爲宜〕的同 時,可應用潘生丁(10mg6小時1次肌注)或肝素(每次50U/kg,每4~6小時1次靜脈應用),亦可用複方丹參、川芎、三棱、莪術等活血化瘀藥物。

5、液體療法 一般肺炎患兒可經口保持液體入量,不需輸液。對不能進食者,可進行靜滴輸液。總液量以60~80ml/(kg?d)爲宜,嬰幼兒用量可偏大,較大兒童則應 相對偏小。對高熱及喘重或微循環功能障礙的患兒,由于不顯性失水過多,總液量可偏高。急性期患兒易發生鈉潴留,故鈉的入量不宜過多,一般不合並腹瀉者,不 應超過3mmol (相當于生理鹽水20ml)/(kg?d),靜脈滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液。靜滴速度不可太快,應控制在 5ml(kg?h)以下。輸液時間不可太長,以免影響休息和變換體位,能口服時應即停止輸液。熱量的供給應爭取達到210~250J/(kg?d)以上。 嚴重患兒可考慮輸血漿或全血,以增強抵抗力,一般每次20~50ml,必要時每日或隔日一次,連輸2~3次。

有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒,可1/2~1/3等滲的含鈉液足累積丟失量,然後用上述液體維持生理需要。

有時,病程較長的嚴重病患兒或在大量輸液時可出現低鈣血症,有手足搐搦或驚厥,應由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣10~20ml。有時可發低鈉血症, 如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下,應在限制液量的同時,注射高滲鹽水(3%鹽水6~12ml/kg,可使血鈉提高5~10mmol /L(5~10mEq/L)。血鉀一般不低,血鉀低者應適當供給鉀鹽。

6、激素治療 一般肺炎不需用腎上腺皮質激素。嚴重的細菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同時,在下列情況下可加用激素:

①中毒症狀嚴重,如出現休克、中毒性腦病、超高 熱(體溫在40℃以上持續不退)等。

②支氣管痙攣明顯,或分泌物多。

③早期胸腔積液,爲了防止胸膜粘連也可局部應用。以短期治療不超過3~5天爲宜。一般 靜脈滴氫化可的松5~10ml/(kg?d)或口服強的松1~2mg/(kg?d)。用激素超過5~7天者,停藥時宜逐漸減量。

病毒性肺炎一般不用激素,毛細支氣管炎喘憋嚴重時,也可考慮短期應用。

7、物理療法 對于羅音經久不消的患兒宜用光療、電療對遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕布敷胸背,或拔火罐。使胸背皮膚受到刺激後充血,從而消減肺部淤血,並能促進肺 部滲出物的吸收和羅音的消失。敷芥末泥比較濕和,可用于1歲以下小兒;拔火罐的作用較強,只可用于較大兒童。病危或心力衰竭時,禁忌用這些刺激療法。

8、並發症的治療 肺炎常見的並發症爲腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫。較嚴重的並發症爲膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等。

 

 

源:民權縣人民醫院

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