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肥胖症治療
來源:民權縣人民醫院  發布日期:2013/9/30  點擊率:4661

 

民權縣人民醫院

 

肥胖症中醫治療方法  

1.常用減肥中成藥

(1)防風通聖丸:由防風、荊芥、麻黃、薄荷、生姜、連翹、桔梗、川芎、當歸、白術、黑山栀、酒大黃、芒硝、石膏、黃苓、滑石、甘草、白芍等藥物組成。用于腹部皮下脂肪豐滿,即以臍部爲中心的膨滿型肥胖。通過發汗、利尿、瀉下作用進行排泄、發散,同時又具有解毒、消炎作用。該方有抑制代謝的作用,尤適用于便秘且有高血壓傾向的肥胖者。

(2)精制大黃片:清熱利濕,瀉火通便,降脂減肥。用于肥胖而便秘者。

(3)七消丸:由地黃、烏梅、木瓜、白芍、北沙參等藥組成。用法爲2丸/d,晨、晚各服1丸,空腹時以溫開水送下。治療後乏力、心悸、易饑等症狀均有不同程度的改善和消失。主治單純性肥胖伴有水腫者。

(4)消胖美:由柴胡等中西藥組成。有抑制食欲,增強體質,疏肝解郁,健脾益氣,去除濁積,利水滲濕,增強新陳代謝,輕度減少小腸對葡萄糖的吸收等功能。用于治療單純性肥胖症,具有顯著療效。臨床觀察總有效率達85.57%。

(5)減肥靈:由黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮等18味中藥組成,有健脾益氣,化痰利濕,改善神疲、乏力,降低血壓及消脂肪作用。用于治療單純性肥胖虛證型,對身體沉重,疲乏無力,全腹脹滿,下肢凹陷性水腫有顯著療效。臨床治療總有效率達80%以上。

2.針灸減肥 有關研究證實:針灸可以使基礎胃活動水平降低及餐後胃排空延遲。針刺能降低外周5-羟色胺水平,還可增強患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質和交感-腎上腺髓質系統的功能,促進機體脂肪代謝,産熱增加,消耗積存的脂肪。常用針灸處方:

(1)取梁丘、公孫穴:每次針1穴,交替使用,瀉法,産生強烈的針感後,再接電針儀20min。起針後在當時所針穴上用麥粒型皮內針,沿皮下刺入1cm左右,留針3天,10次爲1個療程,連用3個療程。

(2)辨證施針:肥胖屬脾虛濕阻者,取內關、水分、天樞、關元、豐隆平補平瀉,三陰交、列缺用補法;肥胖屬胃強脾弱、濕熱內蘊者,取曲池、支溝、四滿、三陰交平補平瀉,內庭、腹結用瀉法;肥胖屬沖任失調、帶脈不和者,取支溝、中渚平補平瀉,關元、帶脈、血海、太溪用補法。隔天施針1次,留針30min,15次爲1個療程。

(3)體針結合耳針:體穴選用天樞、氣海、足三裏、減肥穴,1次/d,每次30min,起針後適度按摩減肥穴10min,12次爲1個療程。耳穴選用神門、饑點、脾,每次雙耳取穴,囑咐患者每天自行按壓4~5次,每次10min,12天爲1個療程。   3.耳針減肥

(1)耳壓磁珠:耳穴主穴取:內分泌、皮質下、脾,配穴取口、腎上腺、腹、肺。取2000高斯,直徑2mm的磁珠置于4mm×4mm大小的膠布上,然後固定于所取耳穴上,每次取穴4~5個,每天按壓3~4次,每次10min,10次爲1個療程。   (2)芒針結合耳針:耳穴取饑點、神門、胃、內分泌爲主穴。嗜睡者去神門加興奮;食欲亢進,口渴欲飲者加渴點;頑固便秘者加大腸;伴高血壓者加降壓溝。芒針取穴梁門透歸來、梁丘透髀關,隔天1次,10次爲1個療程。

4.循經點穴推拿減肥 讓患者仰臥位,術者循肺、胃、脾、腎經走行經絡進行推拿,點中府、雲門、提胃、升胃、腹結、府舍、中脘、氣海、關元等穴,然後換俯臥位,推拿膀胱經,點脾俞、胃俞、腎俞等穴,有並發症加相應經絡穴位。隔天推拿治療1次,每天30min,每周3次,4周爲1個療程。                           

肥胖症西醫治療方法 

(一)治療 

治療的兩個主要環節是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強調以行爲、飲食、運動爲主的綜合治療,必要時輔以藥物或手術治療。繼發性肥胖症應針對病因進行治療。各種並發症及伴隨病應給予相應的處理。

1.行爲治療 通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖症及其危害性有正確的認識,從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運動習慣,自覺地長期堅持是肥胖症治療首位及最重要的措施。

2.控制飲食及增加體力活動

輕度肥胖者,控制進食總量,采用低熱卡、低脂肪飲食,避免攝入高糖類食物,使每日總熱量低于消耗量,多作體力勞動和體育鍛煉,如能使體重每月減輕500~1000g而漸漸達到正常標准體重,不必用藥物治療。

中度以上肥胖更須嚴格控制總熱量,女性患者要求限制進食量在5~6.3MJ(1200~1500kcal)/d,如超過6.3MJ/d者,則無效。男性應控制在6.3~7.6MJ(1500~1800kcal)/d,以此標准每周可望減重1~2磅。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較爲合適),蛋白質攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應嚴格限制,同時應限制鈉的攝入,以免體重減輕時發生水鈉潴留,並對降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等如前述。如經以上飲食控制數周體重仍不能降低者,可將每日總熱量減至3.4~5MJ(800~1200kcal)/d,但熱量過少,病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等,必須嚴密觀察。據研究,飲食治療早期蛋白質消耗較多,以致體重下降較快而呈負氮平衡,當持續低熱卡飲食時,發生保護性氮質貯留反應,逐漸重建氮平衡,于是脂肪消耗漸增多,但脂肪産熱量約10倍于蛋白質,故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質組織量,而蛋白質相反合成較多時,反可使體重回升,這是人體對限制熱卡後的調節過程,因此飲食治療往往效果不顯著,在此情況下,宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。

3.藥物治療 對嚴重肥胖患者可應用藥物減輕體重,然後繼續維持。但臨床上如何更好地應用這類藥物仍有待探討,用藥可能産生藥物副作用及耐藥性,因而選擇藥物治療的適應證必須十分慎重,根據患者的個體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(利弊得失),以作出決定。

國際肥胖特別工作組2000年關于亞太地區肥胖防治指導意見:藥物治療只能作爲飲食控制與運動治療肥胖的輔助手段。有以下情況時可考慮藥物治療:①明顯的饑餓感或食欲亢進導致體重增加;②存在相關疾病或危險因素,如IGT、血脂異常、高血壓等;③存在肥胖相關性疾病,如嚴重的骨關節炎、睡眠阻塞性通氣障礙、反流性食管炎等。以下情況不宜使用減肥藥物:①兒童;②原先有過該類藥物不良反應者;③孕婦及乳母;④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑的病人。

目前獲准臨床應用的減肥藥物只有奧利司他和西布曲明,但仍需長期追蹤及臨床評估。

奧利司他(orlistat)是胃腸道脂肪酶抑制劑。使食物中脂肪吸收減少30%,促進能量負平衡從而達到減肥效果。推薦劑量爲120mg,3次/d,進餐時服藥。不被胃腸道吸收,可見輕度消化系統副作用,如腸胃脹氣、大便次數增多和脂肪便等。

西布曲明(sibutramine,β-苯乙胺)是中樞神經作用藥物。抑制下丘腦去甲腎上腺素和血清素的再攝取,減少攝食,降低體重;還具有産熱作用,可能與其間接刺激中樞交感傳出神經、激活褐色脂肪組織中的β3腎上腺素能受體,導致其中葡萄糖利用增高有關。劑量爲10~30mg,1次/d,早餐時服藥。本藥的副作用包括食欲降低、便秘、口幹、失眠、輕、中度血壓增高和心率增快等,需給予監測,有心血管並發症者慎用或不用。

4.外科治療 空回腸短路手術、膽管胰腺短路手術、胃短路手術、胃成形術、迷走神經切斷術及胃氣囊術等,可供選擇。手術有效(指體重降低>20%)率可達95%,死亡率<1%,不少患者可獲得長期療效,術前並發症可不同程度地得到改善或治愈。但手術可能並發吸收不良、貧血、管道狹窄等,有一定的危險性,僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴重並發症,而這些並發症有可能通過體重減輕而改善者。術前要對患者的全身情況作出充分估計,特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等,給予相應的監測和處理。

WHO制定出健康減肥三大原則:不過度節食、不腹瀉、不乏力。並且還指出每周減重不能超過0.5~1.0kg。

國際肥胖工作組(WHO)提出肥胖治療的長期目標。

全國中西醫結合肥胖症學術會議制定了原發性肥胖症的療效標准:

一個療程結束時,體重下降3kg以上爲有效,或脂肪百分率下降5%爲有效;體重下降5kg或脂肪百分率下降5%以上爲顯效;體重下降已達標准體重或超重範圍內,稱爲近期臨床痊愈。

療程結束未達有效者爲無效。隨訪1年以上,維持原有療效爲遠期療效。

療程計算:3個月爲1個療程,每隔1個月可停藥1周。

藥物減肥治療計劃的實施方法:在專科醫師指導下,先按醫囑用藥1~3個月,此期稱爲減重期。當體重下降到服藥前的90%~95% (即體重減少了5%~10%)時,進入了維持期,1~2個月。如體重能穩定在減肥後的水平,可停藥觀察。如在觀察期間體重增加、反彈,應恢複用藥。

減肥治療的早期,體重下降的較快,之後多進入平台期,不易下降,此與自身體重調節點有關。如能堅持並加大減肥力度,維持一段平台期後,仍可進一步減重。如果不堅持健康的生活行爲方式,即使體重減輕之後仍會反彈。

(二)預後 

肥胖及其並發症已成爲嚴重的社會問題。尤其是內髒型肥胖常合並糖尿病、高血壓、缺血性心髒病、高脂血症,睡眠呼吸暫停綜合征等。因此應積極正確治療肥胖,減少並發症。

 

 

源:民權縣人民醫院

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