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黃疸治療
來源:民權縣人民醫院  發布日期:2013/10/12  點擊率:2498

民權縣人民醫院 

西醫治療方法   

1.治療性試驗   

(1)激素治療試驗:口服潑尼松(強地松)10~15mg,3次/d,共服5~7天,肝內膽汁郁積者在治療後,血清膽紅素常較治療前降低40%~50%以上。而肝外膽汁郁積者則治療後膽紅素下降不明顯。但本試驗有假陽性或假陰性,故判斷結果時應慎重。   

(2)苯巴比妥治療試驗:苯巴比妥對肝微粒體中葡萄糖醛酸轉移酶及肝細胞Na -K -ATP酶有誘導作用,及促進膽汁的運輸與排泄作用。口服苯巴比妥30~60mg,3~4次/d,共服7天,對肝內膽汁郁積有效。對其療效評估或判斷同強地松試驗。   

(3)熊去氧膽酸(UDCA):熊去氧膽酸有刺激膽汁分泌,減少疏水性膽汁酸的潴留,有利于轉爲親水性膽汁酸,從而減少細胞毒性,保護肝細胞,並使 膽管上皮細胞免受疏水性膽汁酸的破壞,故可用于肝內膽汁淤積的治療。熊去氧膽酸常用劑量爲10mg/(kg/d)。如熊去氧膽酸聯合應用甲潑尼龍(強的松 龍)等藥物後,可明顯增強療效。   

由于發生黃疸的原因很多,在分析、判斷時必須結合每一例患者的具體情況,例如,溶血性黃疸持續時間過長,患者持續貧血後,肝細胞可因缺血、缺氧而發 生損害,此時就可能具備溶血性或肝細胞黃疸的共同特征;再例如,阻塞性黃疸持續時間過長時,膽汁排泄功能嚴重受阻後必然會導致肝細胞受損,故此時也可表現 爲阻塞性與肝細胞性黃疸的共同特征。雖然黃疸的鑒別方法很多,但是經過詳細地詢問病史和體格檢查,再結合一些必要的實驗室檢查,50%~70%的黃疸原因 可獲得確診;如再經過B超、CT或MRI或者膽管造影等檢查,確診率可提高到90%~95%。約有5%的患者需要作剖腹探查後始能明確診斷。最後還有不足 5%的黃疸患者雖經多種方法檢查,但還有可能成爲原因不明者。   

2.黃疸的治療原則

由于引起黃疸的病因甚多,因此在治療上主要應針對病因,只有當病因消除後,黃疸才能減輕或消退。黃疸的治療原則應著重注意以下幾方面。   

(1)如考慮黃疸系溶血所致,則應積極消除引起溶血的病因。溶血嚴重者可適當輸血治療。   

(2)若黃疸系肝細胞變性、壞死所致者,應積極進行護肝治療,但由于多種護肝藥的療效並不確切,故只需選用1~2種,而不應使用過多的護肝藥,否則 還會加重肝髒的生理負擔;如系中毒性肝炎所致,則可應用還原型谷胱甘肽治療,以加速肝細胞的解毒功能。甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等藥物是目前常用的減輕黃疸的 藥物。某些中藥如茵栀黃、苦參或苦黃等藥物均有消炎、利膽及降黃作用,可酌情使用。  

(3)如已明確肝外梗阻性黃疸系因膽道結石所致,則應及時行十二指腸鏡下乳頭肌切開取石術或行外科手術治療;如系癌性梗阻或膽管外新生物壓迫所致 者,應早期行手術治療。無手術治療適應證時,爲減輕症狀,可行十二指腸鏡下放置鼻膽管引流,或經十二指腸乳頭放置引流管、或經皮肝內擴張膽管穿刺置入導管 引流膽汁術。   

(4)肝內膽汁淤積的治療,除可應用強地松或強地松龍或苯巴比妥、熊去氧膽酸等藥物治療外,如療效不理想,還可選用或加用。   

①S-腺苷蛋氨酸(S-adenosylmethionine,SAMe):商品名爲思美泰。SAMe是一種含硫氨基酸衍生物,在肝細胞的轉甲基化 中起重要作用。膜磷脂SAMe依賴性甲基化可恢複肝髒膜結構的流動性和Na -K -ATP酶的活性,從而有利于加快膽汁酸的轉運與排泄。由于肝病時內源性SAMe合成減少,因此補充外源性SAMe對肝內膽汁淤積有較好的治療作用。其常 用劑量爲1600mg,有口服和靜脈滴注兩種劑型。   

②免疫抑制藥甲氨蝶呤(MTX)或硫唑嘌呤:對原發性肝內膽汁淤積可能有效。   

③環孢素(Cyclosporin):可試用于因免疫反應導致的肝內膽汁淤積的治療,其主要作用是選擇性改變淋巴細胞功能,抑制淋巴細胞在抗原和分 裂原刺激下的分化和增殖,抑制白介素-2的産生,抑制NK細胞的殺傷力。   ④磷脂類藥物(如多烯磷脂酰膽堿):有修複受損的肝細胞膜或促進肝細胞再生的作用,常用于治療因肝細胞膜結構受損所致的肝內膽汁淤積。   

⑤利福平:用于治療肝內膽汁淤積,其作用機制不詳,有認爲利福平可改善肝細胞對膽汁酸的轉運。但必須指出,由于利福平本身也可引起肝內膽汁淤積,故不宜作爲常規應用。   

(5)皮膚瘙癢的治療:肝外或肝內膽汁淤積常導致皮膚瘙癢,傳統的觀點認爲瘙癢是由于膽汁酸對皮膚末梢神經的刺激所致(即外周性致癢原)。近年來有 研究指出瘙癢的發生機制可能是中樞性的,可能是類阿片激動配體和阿片受體相互作用的結果,阿片注射的局部作用有組胺釋放、荨麻疹和瘙癢。還有研究認爲瘙癢 可能與5-羟色胺有關,因爲膽汁淤積後可影響阿片能神經傳導,從而引起其他神經傳導系統的改變,特別是5-羟色胺系統,這種改變可能會引起瘙癢。根據上述 的觀點,對皮膚瘙癢可選擇或試用下列治療方法。

①根據外周性致癢原的觀點,可試用考來烯胺(消膽胺)、Cholestipol、陰離子交換樹脂及肝酶誘導劑[如苯巴比妥、利福平及氟美西諾(Flumecinol)等],亦可行血液透析或血漿淨化治療;

②針對中樞性機制,可試用阿片受體拮抗藥納洛酮、nalmefene及納曲酮(naltrexone)或5-羟色胺受體拮抗藥昂丹司瓊(奧丹西酮)治療。必須指出,這些藥物的療效尚有待觀察,如療效不明顯時,不宜長期應用。   

(6)肝外或肝內膽汁淤積者應積極補充脂溶性維生素。

中醫治療方法   

中醫辨證   

濕熱內蘊:目黃身黃,色澤鮮明,或見發熱,口渴,心中懊憂,身倦無力,脘腹脹滿,食少納呆,厭惡油膩,惡心嘔吐,小溲深黃或短赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈滑數。   

熱毒熾盛:身目深黃,色澤鮮明,發病急驟,黃疸迅速加深,壯熱,心煩不甯,或神昏谵語,鼻衄便血,肌膚斑疹,口渴喜冷飲,腹脹脅痛,舌質紅绛苔黃燥,脈弦數或弦細數。   

膽道阻滯:身目俱黃,出現較快,寒熱往來,右脅絞痛牽引至肩背,惡心嘔吐,口苦咽幹,厭惡油膩,小便深黃,大便灰白,舌紅苔黃膩,脈弦數。   

寒濕內阻:身目俱黃,色澤晦暗如煙熏,畏寒肢冷,神疲乏力,脘悶或腹脹,納呆,便溏,口淡不渴,小溲不利。舌淡胖大苔白膩,脈濡緩。   

瘀血停滯:身目色黃而晦暗,脅下症積脹痛,拒按,或有腹水,腹壁青筋暴露,頸胸部位出現紅絲血縷,大便黑,舌質隱青或舌淡有瘀斑,脈弦澀。   

脾虛血虧:肌膚發黃無光澤,神疲乏力,心悸失眠,頭暈,爪甲不榮,舌質淡,脈濡細。   

中醫辨證論治   

陽黃   

1、熱重于濕   

治法 清利濕熱退黃   

方藥 茵陳蒿湯加減   

2、濕重于熱   

治法:利濕化濁,佐以清熱   

方藥:茵陳五苓湯和連樸飲加減   

3、急黃   

治法 清熱解毒,涼血開竅   

方藥 千金犀角散加減   

陰黃   

1、寒濕困脾   

治法:溫陽健脾,化濕退黃   

方藥:茵陳術附湯加味   

2、脾虛濕滯   

治法:健脾養血,利濕退黃   

方藥:黃芪建中湯加減   

十種類型介紹   

1.陰黃:黃色不明顯,下身黃而上身不黃;小便夜間不舒服,白天通利。病因是輕微濕,治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。連服數劑即退。   

2.陽黃:黃色如金,上身眼目盡黃,下身不黃;白天小便不暢,或痛或不痛,夜間正常;病因是輕微濕,治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等,數劑即愈。   

3.熱黃:口大渴,多飲反覺不快,一身盡黃;眼目發黃色淡,小便急數疼痛,尿色如黃汁。病因熱結膀胱。治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、栀子、白芍、茯苓、澤瀉等,大熱泄黃疸亦除。   

4.寒黃:畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解;一身黃疸、眼目白,小便清長、夜間尤多。病因是寒結膀胱。治療宜用“去黃散”3-6克加白術茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等,溫命門,10-15劑痊愈。   

5.濕黃:一身上下盡黃,眼目具黃;身浮腫、按之如泥;病因是水濕之病。治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等,慢慢調理即愈。   

6.燥黃:胸前發黃病因是肺金燥極,發于胸前。治療宜用“去黃散”3克加麥冬、栀子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等,數劑痊愈。   

7.血黃:上下一身,眼目具黃,發熱、煩悶、腹痛。病因是血瘀。治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當歸、栀子、川芎、大黃等,長服即愈。   

8.氣黃:頭面多黃、不發熱、輕微活動乏力、小便不數,大便燥。病因是氣虛不能運化。治療宜用“去黃散”12克加人參、白術、茯苓、車前子等,氣旺則愈。   

9.新生兒黃疸:出生2-3天即可出現黃疸,10天左右達到高峰。病因是胎兒感受孕母濕熱之氣。治療宜用“去黃散”10克加栀子、郁金、白術、雞內金等7劑大部分痊愈。   

10.手足黃:身不黃手足反黃。病因是濕熱壅閉與中焦。治療宜用“去黃散”15克加白術、茯苓、陳皮、甘草等,慢慢調理可治愈。   

其他療法   

1.外治法   

(1)甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日數次,黃水流盡則愈。   

(2)茵陳蒿1把,生姜1塊,搗爛,擦于胸前、四肢。   

2.針灸療法 針刺章門、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴。若嗜臥、四肢倦怠者,可灸手三裏。

 

 

源:民權縣人民醫院

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