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急性闌尾炎的病因及治療
來源:民權縣人民醫院  發布日期:2012/9/26  點擊率:3195
 急性闌尾炎是外科常見病是最多見的急腹症Fitz()太貴首先正確挂號地描述本病的病史投訴臨床表現和病理所見並提出闌尾分鍾切除術是本病的合理治療難受。

  急性闌尾炎是外科常見病是最多見的急腹症Fitz()太貴首先正確挂號地描述本病的病史投訴臨床表現和病理所見並提出闌尾分鍾切除術是本病的合理治療難受目前權威由于外科試著技術麻醉抗生素的應用及護理等方面的進步絕大多數病人不給能夠早期就醫早期確診早期手術周六收到良好的治療不懂著名效果然而口服臨床下個月醫生仍時常在本病的診斷同意精良手術處理效果輕易遇到麻煩.因此強調認真花錢對待今年每一個具體的病例不可忽視

  急性闌尾炎的病因

  .闌尾管腔阻塞 是急性闌尾炎最常見的病因一句闌尾管腔阻塞的最常見原因所有是淋巴濾泡的經心明顯增生約占多見于年輕人糞石也是阻塞的認真原因之一約占異物炎性狡窄食物殘渣蛔蟲腫瘤等則是較少見的病因感謝親切由于闌尾管腔細開口狹小系膜短使闌尾卷曲這些挽救都是造成闌尾管腔易于阻塞的因素闌尾管腔阻塞後闌尾粘膜仍複發繼續分泌粘液腔內壓力上升血運發生障礙使闌尾炎症我們加劇
        .細菌入侵 由于表示闡尾管腔阻塞細菌繁殖分泌內毒素和外毒素損傷粘膜上皮並使粘膜形成潰瘍細菌穿過潰瘍的粘膜進入闌尾肌層闌尾壁間質壓力升高.妨礙動脈血流造成闌尾缺血最終造成梗塞和壞疽致病菌多爲腸道內的不適各種革蘭陰性杆菌和厭氧菌

  急性闌尾炎的臨床病理分型:

  根據急性闌尾炎的不見臨床負責過程和病理解剖學變化可分爲四種病理類型
       .急性單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾外觀輕度腫脹漿膜充血並失去正常郁悶光澤表面有少量纖維素性滲出物鏡下闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤粘膜表面有小潰瘍和出血點回家臨床看好症狀和體征均較輕
       .急性化膿性闌尾炎 亦稱急性蜂窩織爽性闌尾炎常由單純性闌尾炎發展而來闌尾腫脹處方明顯漿膜高度充血表面覆以纖維素性(膿性)滲出物鏡下闌尾粘膜的潰瘍面加大並深達肌層和漿膜層管壁各層有小膿腫形成腔內亦有積膿闌尾周圍的腹腔結果內有稀薄膿液形成局限性腹膜炎可貴臨床真難症狀和體征較重
       .壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型的閹尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死呈暗紫色或黑色闌尾腔內積膿壓力升高闌尾壁血液循環障礙穿孔部位多在閥尾根部和近端穿孔如未被包裹感染繼續以後擴散則可引起急性彌漫性腹膜炎
       .闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔如果此過程遇到進展較慢大網膜可移至右下腹部將闌尾包裹並形成粘連形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫
       急性闌尾炎的轉歸有以下幾種:①炎症關系消退:一部分單純性闌尾炎經及時幫助藥物時候治療炎症可惜消退大部分將轉爲慢性北京闌尾炎.易車禍複發溝通炎症局限化:化膿壞疽或穿孔性闌尾炎被大網膜包裹粘連意思炎症局限形成闌尾周圍膿腫需用大量周四抗生素或中藥我要治病治療治愈緩慢炎症求治擴散:闌尾花錢炎症發展快未予及時手術經驗切除沒來又未能被大網包裹局限報著炎症擴散發展爲彌漫性腹膜炎化膿性門靜脈炎感染性休克等

  急性闌尾炎的臨床診斷

  主要時候依靠病史臨床窮人症狀多啦查體所見和實驗室檢查周未
       小孩症狀
       ()腹痛:典型的腹痛發作始于上腹逐漸移向臍部小時意見(明白小時)後置疑轉移並局限在右下腹福氣過程時間關心長短取決于病變發展的程度和闌尾位置%一%的病人周三具有這種郁悶典型的轉移身邊性腹痛的特點部分病例發病開始開的即出現右下腹痛不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異如單純性閹尾炎表現爲輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減腹痛可人工暫時減輕但出現腹膜炎後腹痛又會持續加劇不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區別如盲腸後位閥尾炎疼痛在右側腰部盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區肝下區蛔尾炎可引起右上腹痛極少數左下腹部闌尾炎呈左下腹痛
       ()胃腸道切除症狀:發病早期中心可能有厭食惡心嘔吐也可發生但程度較輕有的病例責任可能發生腹瀉盆腔位闌尾炎炎症許多刺激直腸和膀胱引起排便裏急後重症狀很好彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻腹脹排氣排便減少
       ()全身教授症狀:早期乏力炎症福氣重時出現中毒暫時症狀心率增快發熱左右不會闌尾穿孔時體溫會更高℃或如發生門靜脈炎時可出現寒戰高熱和輕度黃疸
       .體征
       ()右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要人品體征壓痛點通常位于麥氏點可隨闌尾位置的變異而改變但壓痛點始終在一個固定的位置上發病早期腹痛尚未轉移我要至右下腹時右下腹便可出現固定壓痛壓痛的程度與病變的程度相關老年人對壓痛的反應較輕炎症努力加重傷心壓痛的範圍也隨之擴大當闌尾穿孔時疼痛和壓痛的範圍可波及全腹但此時仍以闌尾所在位置壓痛最明顯未見可用叩診來檢查笑容更爲准確也可囑尊敬病人左側臥位查體多虧效果會更好
       ()腹膜刺激征象:反跳痛腹肌緊張剛剛腸鳴音減弱或消失等這是壁層腹膜受講述炎症刺激出現的防衛性反應提示闌尾醫德炎症加重情況出現化膿壞疽或穿孔等病理改變腹膜炎範圍擴
說明局部腹腔蠻好內有滲出或闌尾穿孔但是在小兒老人孕婦肥胖虛弱者或盲腸後位闌尾炎時腹膜刺激征象可不明顯人工
       ()右下腹包塊:如查體發現右下腹飽滿扪及一壓痛性包塊邊界不清固定應考慮闌尾周圍膿腫的論斷
       ()可做爲輔助診斷的其他體征
  )結腸充氣試驗:病人仰臥位用右手壓迫左下腹再用左手擠壓近側結腸結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾引起右下腹疼痛者爲陽性
  )腰大肌試驗:病人左側臥使右大腿後伸引起右下腹疼痛者爲陽性說明闌尾位于腰大肌前方
  )閉孔內肌試驗:病人仰臥位使右髋和右大腿屈曲然後被動向內旋轉.引起右下腹疼痛者爲陽性提示闌尾靠近閉孔內肌
  )經肛門直腸指檢:引起炎症闌尾所在位置壓痛壓痛常在直腸右前方當闌尾穿孔時直腸前壁壓痛廣泛當形成闌尾周圍膿腫時可觸及痛性腫塊
  .實驗室檢查 大多數急性闌尾炎病人的自細胞計數和中性粒細胞比例增高白細胞計數升高到()xl/L可發生核左移部分病人白細胞可無明顯升高多見于單純性闌尾炎或老年病人尿檢查一般無陽性發現如尿中出現少數紅細胞說明炎性闌尾與精尿管或膀胱相靠近明顯血尿說明存在泌尿系統的原發病變
        .影像學檢查 ①腹部平片可見盲腸擴張和液氣平面偶然可見鈣化的糞石和異物影可幫助診斷②B超檢查有時可發現腫大的闌尾或膿腫③CT掃描可獲得與B超檢查相似的效果尤其有助于闡尾周圍膿腫的診斷但是必須強調這些特殊檢查在急性闌尾炎的診斷中不是必需的當診斷不肯定時可選擇應用在有條件的單位腹腔鏡可用于診斷急性闌尾炎並同時做闌尾切除術

  急性闌尾炎的鑒別診斷:

  有許多急腹症的症狀和體征與急性闌尾炎很相似需與其鑒別尤其當闌尾穿孔發生彌漫性腹膜炎時則鑒別診斷更難有時需在剖腹探查術中才能鑒別清楚  
       需要與急性闌尾炎鑒別的包括其他髒器病變引起的急性腹痛以及一些非外科急腹症常見的有:
       .胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部容易誤認爲是急性闌尾炎的轉移性腹痛病人多有潰瘍病史表現爲突然發作的劇烈腹痛體征除右下腹壓痛外上腹仍具疼痛和壓痛.腹壁板狀強直等腹膜刺激症狀也較明顯胸腹部X線檢查如發現膈下有遊離氣體則有助于鑒別診斷
       .右側輸尿管結石 多呈突然發生的右下腹陣發性劇烈絞痛疼痛向會陰部外生殖器放射右下腹無明顯壓痛或僅有沿右側輸尿管徑路的輕度深壓痛尿中查到多量紅細胞B超檢查或x線攝片在輸尿管走行部位可呈現結石陰影
       .婦産醫學科疾病 在育齡婦女中特別要注意異位妊娠破裂表現爲突然下腹痛常有急性失血症狀和腹腔內出血的體征有停經史及陰道不規則出血史;檢查時宮頸痛附件腫塊陰道後穹窿穿刺有血等卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現與異位妊娠相似但病情較輕多發病于排卵期或月經中期以後急性輸卵管炎和急性盆腔炎下腹痛逐漸發生可伴有腰痛;腹部壓痛點較低直腸指診盆腔有對稱性壓痛;伴發熱及白細胞計數升高常有膿性白帶陰道後穹窿穿刺可獲膿液塗片檢查細菌陽性卵巢囊腫蒂扭轉有明顯面劇烈腹痛腹部或盆腔檢查中可扪及有壓痛腫塊B超檢查均有助于診斷
       .急性腸系膜淋巴結炎 多見于兒童往往先有上呼吸道感染史腹部壓痛部位偏內側範圍不太固定且較廣並可隨體位變更
       .其他 急性胃腸炎時惡心嘔吐和腹瀉等消化道症狀較重無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征膽道系境感染性疾病易與高位闌尾炎相混淆但有明顯絞痛高熱甚至出現黃疸常有反複右上腹痛史右側肺炎胸膜炎時可出現反射性右下腹痛但有呼吸系統的症狀和體征此外回盲部腫瘤局限性回腸炎美克耳憩室炎或穿孔小兒腸套疊等亦需進行臨床鑒別
       上述疾病有其各自特點應仔細鑒別如病人有持續性右下腹痛不能用其他診斷解釋以排除急性闌尾炎時應密切觀察或根據病情及時手術探查

  急性闌尾炎的治療:

  手術治療 絕大多數急性闌尾炎一旦確診應早期行闌尾切除術早期手術系指闌尾炎症還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除此時手術操作較簡易術後並發症少如化膿壞疽或穿孔後再手術操作困難且術後並發症會顯著增加
        術前即應用抗生素有助于防止術後感染的發生
       不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇亦不相同
        .急性單純性闌尾炎 行闌尾切除術切口一期縫合有條件的單位也可采用經腹腔鏡闌尾切除術
      .急性化膿性或壞疽性闌尾炎 行闌尾切除術腹腔如有膿液應仔細清除用濕紗布蘸淨膿汁後關腹注意保護切口一期縫合必要時可切口置乳膠片引流
      .穿孔性闌尾炎 宜采用右下腹經腹直肌切口利于術中探查和確診切除闌尾清除腹腔膿液或沖洗腹腔根據情況放置腹腔引流切口注意保護沖洗切口一期縫合術後注意觀察切口有感染時及時引流
       .闌尾周圍膿腫 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫病情較穩定宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流如膿腫擴大無局限趨勢宜先行B超檢查確定切口部位後行手術切開引流切開引流以引流爲主如闌尾顯霹方便也應切除闌尾闌尾根部完整者施單純結紮如闌尾根部壞疽穿孔可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁術後加強支持治療合理使用抗生素
       急性闌尾炎的非手術治療 僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段病人不接受手術治療或客觀條件不允許或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者

  急性闌尾炎的的並發症及其處理:

  .急性闌尾炎的並發症
       ()腹腔膿腫:是闌尾炎未經及時治療的後果在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔膈下或腸間隙等處臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹症狀壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等B超和CT掃描可協助定位一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術切開引流由于炎症粘連較重切開引流時應小心防止副損傷尤其注章腸管損傷中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果.可選擇應用闌尾膿腫非手術療法治愈後其複發率很高因此應在治愈後個月左右擇期手術切除闌尾比急診手術效果好
       ()內外瘘形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流.少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破亦可向膀胱陰道或腹壁穿破形成各種內瘘或外瘘此時膿液可經瘘管排出x線鋇劑檢查或者經外瘘置管造影可協助了解痿管走行有助于選擇相應的治療方法
       ()門靜脈炎:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈導致門靜脈炎症臨床表現爲肝腫大劍突下壓痛輕度黃疸寒顫高熱等雖屬少見但如病情加重會産生感染性休克和膿毒症治療延誤可發展爲細菌性肝膿腫大劑量抗生素治療有效
       .闌尾切除術後並發症
       ()出血:闌尾系膜的結紮線松脫引起系膜血管出血表現爲腹痛腹脹和失血性休克等症狀關鍵在于預防闌尾系膜結紮確切系膜肥厚者應分束結紮結紮線距切斷的系膜緣要有一定距離系膜結紮線及時剪除不要再次牽拉以免松脫—旦發生出血表現應立即輸血補液緊急再次手術止血
       ()切口感染:是最常見的術後並發症在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見近年來由于外科技術的提高和有效抗生素的應用此並發症已較少見術中加強切口保護切口沖洗徹底止血消滅死腔等措施可預防切口感染切口感染的臨床表現包括術後日體溫升高切口脹痛或跳痛局部紅腫壓痛等處理原則:可先行試穿抽出膿汁或于波動處拆除縫線排出膿液放置引流定期換藥短期可治愈
       ()粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術後的較常見並發症與局部炎症重手術損傷術後臥床等多種原因有關早期手術早期離床活動可適當預防此並發症病情重者須手術治療
       ()闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過cm時術後殘株可炎症複發.仍表現爲闌尾炎的症狀應行X線鋇劑檢查以明確診斷也偶見術中未能切除病變闌尾.而將其遺留術後炎症複發症狀較重時應再次手術切除闌尾殘株
       ()糞瘘:很少見産生術後糞瘘的原因有多種闌尾殘端單純結紮其結紮線脫落;盲腸原爲結核癌症等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷糞瘘發生時如已局限化不至發生彌漫性腹膜炎類似闌尾周圍膿腫的臨床表現一般經非手術治療糞瘘可閉合自愈


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