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老年性昏迷是由什麽原因引起的?
來源:民權縣人民醫院  發布日期:2012/9/27  點擊率:2687
(一)發病原因 昏迷原因很多,見表1。除代謝性及顱外其他系統疾病所致的繼發性腦功能障礙而出現昏迷外,神經科常見的原因如下:

(一)發病原因

    昏迷原因很多,見表1。除代謝性及顱外其他系統疾病所致的繼發性腦功能障礙而出現昏迷外,神經科常見的原因如下:


    1.彌散性腦部病變

    (1)各種中樞神經系統特異性或非特異性感染,如腦炎、腦膜炎等。

    (2)廣泛性顱腦外傷。

    (3)蛛網膜下腔出血。

    (4)藥物中毒。

    2.局竈性腦部病變

    (1)各種顱內占位性病變:如①腦膿腫、硬膜下積膿或積液、腦膜炎、腦炎;②外傷性急性、慢性硬膜下血腫,硬膜外血腫,腦內血腫,腦挫裂傷,腦水腫等;③各種顱內腫瘤或轉移瘤;④高血壓腦動脈硬化性腦出血。

    (2)腦血管病:

      ①腦出血。

      ②腦梗死或腦栓塞。

      ③高血壓腦病。

    (3)顱內壓增高綜合征。

    (4)癫痫持續狀態等。

    (二)發病機制

    意識的維持是腦幹-間腦-大腦皮質之間相互密切聯系的功能效應。當腦橋上端以上部位的上行網狀激活系統受損時,就可出現意識障礙,其機制可能有三:

    1.腦橋上端以上水平的網狀結構受損,難以向上發放沖動以維持皮質的覺醒狀態,因而出現意識障礙。

    2.中腦網狀結構-丘腦-大腦皮質環路破壞,喪失了維持皮質興奮性的上行沖動而發生意識障礙。

    3.丘腦下部後區和中腦中央灰質受損,破壞了激動網狀結構之間形成的環路,而致意識障礙。

    此外,機體代謝障礙如缺血,缺氧使去甲腎上腺素合成減少或停止,從而使網狀結構,特別是上行激動系統在內的腦組織的神經元的興奮性極度降低,發生意識障礙;各種類型的酸中毒,特別是代謝性酸中毒(pH 7.O~6.5)可使包括激動結構在內的許多腦組織的突觸傳遞停止,致使網狀激動結構與大腦皮質的功能聯系喪失,從而發生意識障礙,嚴重者陷入昏迷。這可能是尿毒症、糖尿病或其他類型酸中毒導致昏迷的重要因素之一。

    腦組織本身代謝障礙(如低血糖時腦組織能源供應不足)以及中毒(如有機磷、麻醉劑和鎮靜劑等)均可影響或抑制上行網狀激活系統的功能,引起意識障礙,嚴重時即出現昏迷。

    昏迷情況下可伴發一些特殊的功能障礙,如呼吸節律性調節作用及通氣功能發生障礙;瞳孔大小及反應能力以及運動行爲的變化,故在意識障礙時,中樞神經系統功能活動的變化在一定程度上可從腦電圖上反映出來。



 

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